Виды цемента корня зуба

Наиболее распространёнными причинами развития резорбции являются:

• Травмы зубных тканей;
• Отмирание пульповых тканей;
• Заболевания и лечение периодонта;
• Отбеливание зубов, которые подвергались эндодонтическому лечению.

Выделяют также ряд причин, которые менее распространены. К ним относят компрессию, создаваемую:

• эктопически прорезавшимися зубами;
• новообразованиями добро- и злокачественной природы;
• кистами.

Давление, создаваемое ими, приводит к повреждению пародонтальной связки и цемента, которые обеспечивают защиту корня зуба от рассасывания.

В нашей клинике вы можете получить бесплатную консультацию стоматолога!

Записаться на прием

Гуттаперчевые штифты используются для заполнения проходов, также применимы стандартные анкерные (из металла) и стекловолоконные штифты. Из современных материалов популярны оригинальные культевые вкладки.

Выбор материала производится с учетом определенных факторов, а именно:

1. Типом зуба. Для пломбирования молочных зубов предназначены пасты.
2. Формой канала и его проходимостью. Стекловолоконные и анкерные штифты применяют в сравнительно прямых и больших каналах, для предупреждения вероятного повреждения корня. Искривленным каналам больше подходят эластичные наполнители или гуттаперчевые штифты.
3. Целостностью коронки и схемой курса лечения. Когда наблюдается разрушение зуба до уровня десен, восстановительный процесс проводят с использованием жесткого штифта. При целостности коронки выбор силера неограничен.
4. Ценой материала. Использование цемента обходится дешевле, однако качество такого пломбирования уступает многим другим вариантам. Средним по цене и качеству вариантом является пломбирование каналов гуттаперчей, способом одного штифта с восстановлением анкером или культевой вкладкой.

Как разобраться в снимке

Сначала надо найти левую и правую сторону снимка. Для этого на изображении ставят латинские буквы L (левая) и R (правая). Иногда рентгенограмму подписывают так, чтобы сразу догадаться, как ее расположить. При правильном положении можно прочитать имя и фамилию пациента.

Рассмотрим снимок внимательнее:

• Затемнение в нижней части зуба – признак пульпита. Темный цвет зубных тканей обусловлен их низкой плотностью, вызванной разрушением. При запущенном заболевании на рентгенограмме видны дентикли – полости, находящиеся в корневом канале.
• Светлый участок на снимке зуба указывает на рентгенпозитивную пломбу. Большинство современных пломбировочных материалов специально делают такими, чтобы врач мог посмотреть, как стоит пломба или насколько полноценно закрыты каналы. Пломбировочные материалы на основе силиката, цемента и пластмассы негативны и на снимке не видны, но такие пломбы в наше время достаточно редки.
• Кариес на снимках определяется сложно. Маленькие полости, слабо затрагивающие зубные ткани, выявляются только при наличии определенного опыта. Глубокие кариозные полости видны хорошо и представляют собой темные пятна на более светлом фоне. Клиновидный дефект смотрится как светлая полоса, расположенная в районе шейки зуба.
• Кисты выглядят как темные участки, расположенные возле корня зуба. Они имеют ровные края и чётко отграничены от соседних тканей. Иногда кистозные полости затрагивают сразу два элемента зубного ряда.
• На снимке видны гранулемы – доброкачественные опухоли, возникающие возле корня. Очень часто это новообразование возникает при некачественной пломбировке корневых каналов.
• Периодонтит – гнойное поражение ткани возле корня, выглядит как темное образование, похожее на небольшой мешочек.
• На снимке можно хорошо разглядеть непрорезавшиеся, частично прорезавшиеся зубы и обломки зубных корней. По данным рентгена стоматолог определяется с тактикой удаления.
• Рентген дает полное представление о расположении зубов мудрости, даже непрорезавшихся. Опытный стоматолог никогда не возьмется за сложное удаление «восьмерки», предварительно не сделав рентген.
• При пародонтите и пародонтозе видно уменьшение объёма челюстных костей, склеротические процессы и атрофические изменения. Очень часто у таких зубов наблюдается разрушение костной ткани.
• На рентгене видны признаки патологического стирания зубной эмали, наблюдающиеся у людей, вовремя не проводящих протезирование. Поскольку жевательная функция перегружается на неприспособленные для этого передние зубы, их эмаль стирается. Постепенно возникает гиперцементоз – избыточное отложение цемента у корней стертых зубов. Это защитная реакция на повышенные нагрузки, которым подвергаются передние элементы зубного ряда. На снимке такое нарушение выглядит как утолщение цемента.
• На рентгене также видны штифты, установленные в зуб. Определяются металлические культевые вкладки, поэтому врач легко может узнать, как восстанавливался определенный элемент зубного ряда.

Разновидности

Зубной цемент встречается в двух вариациях:

• первичный (его еще называют бесклеточным),
• вторичный (или клеточный).

И тот, и другой имеют особое строение и выполняемые задачи. Первичный прикрывает зубной корень по бокам, плотно прилегая к дентину. Вторичный — покрывает верхнюю часть корня. Рассмотрим разновидности этого материала подробнее.

Первичный

Структурно оба вида цемента существенно различаются. Первичный появляется первым в процессе образования и формирования зуба. Этот бесклеточный материал укрывает зубной корень тонким слоем. Его толщина варьируется от 30 (в области грани цемента и эмали) до 230 мкм (у верха зуба). Этот слой — единственный материал, который покрывает шейку. Внизу на передних резцах им покрыт весь корень.

Первичный цемент не содержит в своем составе клеток. Основными его компонентами являются два следующих вещества:

• обызвествление межклеточное (состоит из волокон коллагена),
• основное.

Сверху бесклеточный цемент покрыт слоем прецемента, толщина которого колеблется в пределах от 0,25 до 5,0 мкм. В составе цементоида содержатся коллагеновые фибриллы. Каждая линия роста первичного цемента расположена максимально близко к предыдущей, а граница с дентином смазана.

Вторичный

Следующая разновидность зубного цемента — вторичный, или, как его еще называют, клеточный (рекомендуем прочитать: чем можно приклеить зубную коронку в домашних условиях?). Им покрыта и верхушка корня, и то место, где разделяются корни в многокоренных зубах. Клеточный материал лежит сверху на бесклеточном. Иногда он расположен слишком близко к дентину (если первичный материал отсутствует), и тогда грань между ними выражена четко.

Клеточный слой имеет разную толщину — от 100 до 1500 мкм. В коренных зубах он достигает максимального своего значения. В его состав входят клетки (цементоциты и цементобласты) и обызвествленное межклеточное вещество. Цементоциты — плоские клетки с плохо развитыми органеллами и ядром большого размера, которые расположены в лакунах (специальных пазухах). Длина их отростков колеблется в пределах от 13 до 15 мкм.

Цементобласты — клетки, которые играют важную роль в процессе цементообразования и располагаются на его поверхности. Во время образования первичного цемента эти клетки отодвигаются вперед от выработанного ими межклеточного вещества. Когда формируется вторичный материал, то цементобласты в нем замуровываются, постепенно превращаясь в цементоциты. При этом они становятся меньшими по объему и теряют большую часть органелл.

Межклеточное вещество вторичного вида зубного материала состоит из двух компонентов:

• волокна (внутренние и внешние),
• основное вещество.

Внутренние волокна образуются цементными клетками. Относительно поверхности корня зуба они располагаются параллельно. Внешние волокна, в отличие от них, лежат поперечно. К последним относятся Шарпеевские.

Когда использовать фарфоровые виниры?

Фарфоровые виниры — это тонкие керамические накладки, которые прикрепляются к передней части зубов для улучшения формы, цвета, выравнивания и целостности зуба.

Когда нужно ставить виниры?

Когда нужно ставить виниры?

Для ремонта больших сколов или трещин на зубах

Чтобы изменить цвет зуба

Для выравнивания зубов, когда искревление не слишком велико

Для улучшения общей эстетики улыбки

Фарфоровые виниры — отличный вариант, если вы хотите получить красивую улыбку в кратчайшие сроки. Чтобы скрыть сколы, трещины, пятна и зазоры на зубах, лучше всего подойдут виниры. Как и коронки, они наносятся как на верхние, так и на нижние зубы, и их внешний вид имитирует естественные зубы.

Проблемы, связанные с винирами

Виниры могут сместиться, если они неправильно прикреплены к зубам. Если это произойдет, они могут отступить от линии десен, вызывая в будущем такие проблемы, как кариес и заболевание десен. Кроме того, виниры обычно служат около 10-15 лет, прежде чем возникнет необходимость в замене. Зубные имплантаты обычно используются на всю жизнь и служат около 25-30 лет. Зубные имплантаты вставляются и прикрепляются непосредственно к кости, чтобы обеспечить стабильную фиксацию искусственных зубов.

Фарфоровые виниры — лучший вариант для консервативного косметического улучшения естественных зубов и улыбок. Фарфоровые виниры, изготовленные из керамики обеспечивают прекрасные эстетические результаты за короткий период времени. Из-за строгой процедуры склеивания, которую требуют виниры, изготовленные на заказ виниры требуют высокого уровня технических навыков и внимания к деталям.

Конечный результат может быть практически незаметным и устойчивым к появлению пятен, создавая вид здорового естественного зуба.

Виниры можно использовать, чтобы скрыть пятна, закрыть щели, восстановить потрескавшиеся или сколотые зубы, а также использовать как верхние, так и нижние зубы. Как и фарфоровые коронки, виниры имитируют внешний вид естественных зубов, но являются более консервативным вариантом.

Авторы: Ирина Мазур,
Марьяна Слободяник

Поддержание здоровья и превенция, или предотвращение, заболеваний – фундаментальные задачи современной медицины. Первопричина заболеваний тканей пародонта – это бактериальный налет или микробная биопленка. Биопленка является специализированной бактериальной экосистемой, которая содержит различные виды микроорганизмов, объединенные внеклеточным матриксом. Физические, метаболические и молекулярные взаимодействия микробных клеток в матриксе обеспечивают прикрепление биопленки к поверхности зубов, жизнеспособность, сохранение составляющих ее микроорганизмов и увеличение общей популяции. При накапливании налета в большом количестве и появлении в биопленке пародонтопатогенной флоры, например, грамположительных факультативных анаэробов, развивается воспаление и специфические иммунные реакции. Эти реакции вызываются действием защитных механизмов, но они также обладают деструктивным потенциалом (цитотоксическое, иммунопатологическое воздействие).

Способность внеклеточного матрикса биопленки препятствовать проникновению противомикробных препаратов и антисептиков обусловливает необходимость механической очистки поверхности зубов. Следовательно, без предотвращения образования налета нельзя достичь здорового состояния тканей пародонта или поддерживать это состояние. Превенцию (предупреждение) образования микробного налета можно разделить на профессиональную и самостоятельную. Целью гигиенических мероприятий в полости рта является механическое удаление зубного налета и зубного камня, а также мотивирование пациента к поддержанию качественной гигиены полости рта, что приведет к уменьшению количества бактерий до нижней границы критического порога, когда организм человека в состоянии справиться с микробной атакой.

Механическая обработка поверхности зубов и корней зубов включает скейлинг и полировку. Скейлинг предполагает снятие мягких и твердых над- и поддесенных зубных отложений. Полирование поверхности корня – устранение мелких конкрементов, частично цемента, контаминированного эндотоксинами, выравнивание резорбтивных лакун. Целью скейлинга и полировки корней зубов является обеспечение твердой и гладкой поверхности, освобожденной от микро-организмов и эндотоксинов для адекватного прикрепления тканей десны.

В настоящее время для снятия зубных отложений широко применяются электромеханические аппараты. При этом используют ультразвуковые аппараты и звуковые скейлеры. Впервые применять ультразвук для удаления «зубных камней» предложил Циннер в 1955 году. Ультразвуковые аппараты генерируют колебания ультразвуковой частоты — от 16000 до 45000 Гц, в результате чего рабочая насадка совершает микроскопические вибрационные колебания. При этом механическое воздействие дополняется ирригацией, кавитацией и акустической турбулентностью. Способность ультразвуковых скейлеров очищать поверхность зубов не только за счет механического удаления отложений может дать большие возможности, чем применение исключительно ручных инструментов.

В зависимости от способа генерации ультразвука ультразвуковые аппараты подразделяются на магнитостриктивные и пьезоэлектрические.

У пьезоэлектрических аппаратов принцип воспроизведения колебаний основан на растяжении кристаллов в поле переменного тока (пьезоэлектрический эффект). Движение рабочей части наконечника линейное или возвратно-поступательное, что делает активным только две боковые стороны насадки. Ультразвуковая кавитация может оказывать повреждающий эффект на поверхность как реставраций, так и эмали зуба (Т. Кохер/T. Kocher, 1998).

Пьезоэлектрический эффект применяется в следующих аппаратах: Пьезон Мастер/Piezon Master 27-30 кГц (EMS, Швейцария); ИНАК/ ENAC 30 кГц (Осада Электроникс/ Osada Electronics, Япония) и др.

Магнитостриктивные приборы работают в диапазоне от 25000 до 30000 циклов в секунду с обязательным водным охлаждением. Под воздействием высокочастотного магнитного поля ферромагнитный стержень, состоящий из множества плоских металлических пластинок с определенной ориентацией, расширяется и сокращается, за счет чего идет преобразование электрической энергии в механическое движение – вибрацию рабочего кончика насадки. Колебательные движения кончика насадки варьируют от линейных до круговых и позволяют всем ее поверхностям (боковой, задней, передней) быть активными с наибольшими колебаниями. Эллипсовидная траектория движений рабочего кончика насадки уменьшает травмирующее действие ультразвукового скейлинга на твердые ткани зуба. Насадка магнитостриктивных скейлеров быстро и значительно нагревается, за счет этого и происходит подогрев воды.

Магнитостриктивные ультразвуковые аппараты широко применяются и стали популярными в стоматологии с 1957 года.

Кавитрон Бобкэт/Cavitron Bobcat 25 кГц, Кавитрон Селект ЭсПиЭс/Cavitron Select SPS 30 кГц, Кавитрон Профи Джет/Сavitron Prophy Jet, а также Кавитрон Джет Плюс/Cavitron Jet Plus 30 кГц (производства Дентсплай/Dentsply) – комбинированная система, которая состоит из магнитостриктивного скейлера 30 кГц и аппарата для воздушно-абразивной полировки. Магнитострикционный принцип действия этих приборов обеспечивает бережную работу, не повреждающую реставрационные конструкции, а также щадящее воздействие при контакте с мягкими тканями зуба, что делает процедуру профессиональной гигиены безболезненной и комфортной для пациента.

Особенности работы с ультразвуковым скейлером

Для достижения максимальной эффективности при работе ультразвуковыми аппаратами, уменьшения ятрогенных повреждений цемента и дентина корня зуба следует придерживаться определенных параметров. К ним относятся:

• мощность ультразвуковых колебаний, регулируемая аппаратом;
• латеральная сила, прикладываемая на насадку;
• угол между насадкой и осью зуба.

Мощность

Клиническая эффективность и качество очистки поверхности зуба и корня от зубного камня напрямую зависят от вибрационных характеристик. Чем больше энергии подается на наконечник, тем больше амплитуда колебаний, дающая более жесткий удар по очищаемой поверхности. В различных клинических ситуациях используют различную мощность аппарата:

• для ирригации и снятия мягкого зубного налета применяют малую мощность аппарата (от 1 до 3);
• для снятия незначительных над- и поддесенных отложений применяют среднюю мощность аппарата (от 3 до 6);
• для снятия больших массивов зубных отложений и средних размеров нужна высокая мощность (6-10).

При работе в глубоких пародонтальных карманах применяют высокую мощность аппарата.

Практические рекомендации

• Высокая энергия рекомендуется при первичном пародонтологическом лечении.
• Низкая частота – удаление микробного налета при проведении профессиональной гигиены полости рта и поддерживающего пародонтологического лечения.

Дополнительные эффекты ультразвукового скейлинга

Эффективность снятия зубных отложений с поверхности зуба обеспечивается за счет комбинации четырех механизмов: механической обработки, ирригации, кавитации и акустической турбуленции. В зонах, недоступных для механического воздействия кончика, ирригация, кавитация и акустическая турбулентность позволяют негативно действовать на микроорганизмы биопленки, устранить бактериальные эндотоксины, повысить воздействие антибактериальных агентов.

Механизм кавитации развивается за счет колеблющихся движений кончика инструмента и потока воды. Крошечные пузырьки воздуха, пара, кислорода разрушают мембрану бактериальных клеток и обеспечивают антимикробный эффект. Кавитационные пузырьки пульсируют, сливаются, образуют мощные гидродинамические потоки, микропотоки и способствуют разрушению микробной биопленки, незначительному разрушению твердых зубных отложений, их эрозированию.

Акустическая турбуленция представляет собой гидродинамическую волну в жидкости, возникающую вокруг колеблющегося кончика ультразвуковой насадки, что также приводит к разрушению биопленки. Ирригация служит охлаждающим агентом во время ультразвуковой обработки, вымывает осколки зубного камня и другие инородные тела из пародонтального кармана. В аппаратах для ультразвукового скейлинга предусмотрена ирригация зоны вмешательства не только дистиллированной водой, но и антисептическим раствором (растворы хлоргексидина различной концентрации). Вибрация инструмента в водной среде пародонтального кармана создает эффект кавитации, который улучшает обработку поверхности зуба и имеет антибактериальные свойства. Регулируется подача дистиллированной воды или антисептического раствора на наконечник. Высокую скорость подачи воды на наконечник применяют при работе в глубоких карманах, в труднодоступных зонах с обильным отложением зубного камня. Капельное орошение применяют при снятии зубных отложений у больных с язвенно-некротическим гингивитом.

Эти дополнительные эффекты ультразвука позволяют удалять зубные отложения не только в зоне контакта зуба с наконечником, но и на небольшом расстоянии от него.

Клиническая эффективность ультразвукового скейлинга в пародонтологии

Эффективность профессиональной механической обработки полости рта в превенции заболеваний пародонта была проанализирована в систематическом обзоре Нидлмен/Needleman (2005), в котором были использованы результаты рандомизированных контролируемых исследований, контролируемых клинических исследований и когортных исследований, опубликованных с 1950 года по октябрь 2004 года. По результатам 2179 публикаций авторами был сделан вывод об эффективности механического устранения биопленки в сочетании с инструкцией по индивидуальному гигиеническому режиму ухода за полостью рта в улучшении показателей состояния здоровья полости рта. Достоверно уменьшаются показатели гигиенических индексов, показатели воспаления тканей пародонта и индекс кровоточивости, что положительно влияет на клинические показатели глубины пародонтального кармана, клинического прикрепления десен и существенно снижает частоту обострений заболеваний пародонта.

Уменьшение глубины пародонтального кармана спустя 3 месяца после ультразвукового снятия зубных отложений у больных генерализованным пародонтитом составляло в среднем 1,18 мм (Ван дер Вейден и Тиммерман/Van der Weijden & Timmerman, 2002), 1,8 мм (Кохер/Kocher, 2005), 1,95±1,40 мм (Брохут/Brochut, 2005).

Ультразвуковой скейлинг, инструментальная обработка поверхности зубов достоверно уменьшают микробное обсеменение пародонтальных карманов у больных генерализованным пародонтитом. По данным исследования Ремрев/ Rhemrev (2005), отмечено достоверное уменьшение микробного обсеменения анаэробными микроорганизмами пародонтальных карманов после инструментальной обработки поверхности корней зубов, что составило (CFUs/мл ± SD) – 0,09±106 — по сравнению с исходным состоянием 3,9±106. Механическая обработка поверхности зубов способствовала видоизменению микробного пейзажа пародонтальных карманов: достоверно уменьшается количество Tannerella forsythia, Micromonas micros, Fusobacterium nucleatum и спирохет. Снижается степень обсеменения такими пародонтопатогенами, как Porphyromonas gingivalis: 0,01±0,03 (CFUs/мл, 106±SD) — по сравнению с исходным 1,01±1,55 (CFUs/мл, 106±SD). Уменьшение микробного обсеменения, разрушение биопленки, устранение твердых зубных отложений на поверхности зуба улучшают клинические параметры заживления тканей пародонта

Латеральная сила

При работе ультразвуковыми скейлерами движения врача должны быть легкими, без давления. Избыток давления уменьшает амплитуду колебаний рабочей части насадки и, следовательно, эффективность проводимых манипуляций. Также вид силы давления, прикладываемой на инструмент, зачастую является одной из причин повреждений поверхности зуба или реставрационной конструкции с образованием значительных дефектов. Одно рабочее движение инструмента снимает 1,0 мкм субстанции твердых тканей зуба. В зависимости от типа насадки и прикладываемой силы снимается различное количество тканей корня зуба. С увеличением нажима на наконечник уменьшается эффективность инструмента, так как уменьшается вибрация кончика насадки. Определению силы, прикладываемой на наконечник, посвящено много научных исследований. Согласно данным литературы, рекомендуемая латеральная сила, прикладываемая на наконечник, должна составлять 0,25-1 Н.

Угол между насадкой и осью зуба

Несоблюдение угла между насадкой ультразвукового скейлера и обрабатываемой поверхностью зуба может привести к ятрогенному повреждению как дентина, так и цемента корня зуба. Увеличение угла между осью зуба и насадкой увеличивает травмирующее (царапающее) действие на ткани зуба. Оптимальный угол между осью зуба и УЗ насадкой должен составлять от 1 до 10°.

Основные параметры при работе с ультразвуковым скейлером, которые обеспечивают безопасную работу на корне зуба:

• Мощность – средняя
• Латеральная сила – до 1 Н
• Угол между инструментом и осью зуба – 1-10°

Что делать если у вас периодонтит

Если диагноз подтвержден, заболевание необходимо лечить. Как лечится периодонтит зуба, зависит от формы и стадии воспаления. Программа коррекции может включать терапевтические и хирургические методики.

Консервативная терапия

Консервативные методы направлены на максимальное сохранение структуры единицы и восстановление ее функциональности. Программа включает устранение очага воспаления и проведение эндодонтического лечения. Все манипуляции проводят под местным обезболиванием. Схема лечения:

1. Проведение анестезии.
2. Вскрытие коронки, обеспечение доступа к корневым каналам.
3. Расширение полости.
4. Пульпэктомия (если сегмент ранее не был пролечен) или распломбировка каналов.
5. Антисептическая, медикаментозная обработка полостей.
6. Временное пломбирование (на период противовоспалительного лечения).
7. Удаление временной пломбы, пломбирование корневого канала.
8. Восстановление коронковой части единицы.
9. Назначение курса антибиотикотерапии.

Хирургическое вмешательство

Инвазивные методы используют при неэффективности других способов. Операция может проводиться по разным протоколам:

1. Резекция апекса корня зуба с последующим заполнением полости специальными костеобразующими материалами.
2. Экстракция больного сегмента.

Если не лечить периодонтит, то возможны осложнения: одонтогенный периостит (воспаление надкостницы), абсцесс, флегмона, др. Инфекционный процесс распространяется на рядом расположенные лимфоузлы, возникает лимфаденит. В тяжелых случаях возможны: потеря зуба, остеомиелит, сепсис.